Prevención de las infecciones causadas por catéteres intravasculares

Buenos días! 

En esta entrada nos vamos a centrar en otro tipo importante de infección nosocomial, que es aquella que se produce en el lugar de inserción de un catéter vascular. 

Pueden ocurrir infecciones locales y sistémicas y son más comunes en las unidades de cuidados intensivos.

En la imagen de la derecha podemos observar los principales portales de entrada de microorganismos a los sistemas de infusión intravenosa. Como habréis comprobado, son muchos, y es necesario que se mantengan una serie de prácticas con un alto nivel de asepsia para reducir la transmisión de una infección nosocomial.

Las principales prácticas que deben seguirse con todos los catéteres vasculares comprenden las siguientes:

• Evitar la cateterización, a menos que haya una indicación médica.
• Mantener un alto nivel de asepsia para la inserción y el cuidado del catéter.
• Limitar al mínimo posible el período de uso de catéteres.
• Preparar los líquidos en forma aséptica e inmediatamente antes del uso.
• Capacitar al personal en la inserción y el cuidado del catéter.

 A continuación hablaremos en más pronfundidad de las prácticas de prevención ante los catéteres de vía periférica y los catéteres de vía central.
Catéteres vasculares periféricos

• Antes del cuidado de todos los catéteres, es necesario lavarse las manos en forma higiénica o desinfectárselas por fricción.
• Se debe lavar y desinfectar la piel en el sitio de inserción con una solución antiséptica.
• El catéter intravenoso no debe cambiarse con más frecuencia que los demás catéteres; la única excepción son los cambios necesarios después de una transfusión de sangre o de la administración de una solución intravenosa de ácidos grasos (lípidos) o para perfusión intermitente.
• Por lo común, no se necesita cambiar el vendaje.
• Si ocurre infección local o flebitis, es preciso retirar el catéter de inmediato.

 Catéteres vasculares centrales

• Limpie el sitio de inserción con una solución antiséptica (no aplique disolventes ni ungüento antimicrobiano al sitio de inserción).
• Es preciso usar mascarilla, gorro, guantes y bata estériles para la inserción.
• La introducción del catéter y los vendajes subsiguientes de éste exigen lavado o fricción de las manos para intervención quirúrgica.
• Por lo general, los catéteres no deben cambiarse más de una vez cada tres días. Sin embargo, también debe hacerse para los casos específicos que ya citamos en los catéteres de vía periférica.
• Cambie el vendaje en el momento de cambiar de catéteres, después de limpieza aséptica quirúrgica.
• Use una gasa estéril o un vendaje transparente para cubrir el sitio del catéter.
• No reemplace el catéter sobre un alambre guía si se sospecha de infección.
• El uso de un gran número de catéteres de distinta luz puede aumentar el riesgo de infección. Siempre que sea posible, se prefiere un catéter de una sola luz.
• Los catéteres impregnados con antimicrobianos pueden reducir la infección en pacientes expuestos a alto riesgo con cateterización a corto plazo  (<10días).
• Use la región subclavia de preferencia a la región yugular o femoral.
• Considere la opción de usar un catéter central insertado en la región periférica, si procede.

 Y después nos encontramos con una tercera opción, que es la de los catéteres vasculares centrales en pacientes con tratamiento a largo plazo (>30 días), en la que hay que tener en cuenta las siguientes prácticas preventivas:

Catéteres vasculares centrales totalmente implantados

• Una ducha preoperatoria e implantación del catéter en condiciones quirúrgicas en un quirófano.
• La preparación local comprende lavado y limpieza con una solución antiséptica fuerte como para otros procedimientos quirúrgicos.
• Se deben usar mascarilla, guantes, gorro  y bata estériles; la introducción de un catéter y la postura de un vendaje exigen lavado o fricción de las manos para una intervención quirúrgica.
• Se debe mantener un sistema cerrado durante el uso de un dispositivo; por lo general, hay que cambiar los catéteres cada 5 días en condiciones de uso continuo y en cada intervención en condiciones de uso intermitente; se necesita cambiar el catéter después de una transfusión de sangre o para perfusión intermitente.

 A continuación os dejamos un vídeo explicativo de la inserción de un catéter venoso central. Esperamos que os haya servido de ayuda.