Consecuencias judiciales

¡Buenas tardes!Nos despedimos con esta entrada, y no por ella menos importante.

Las infecciones nosocomiales pueden afectar, como ya todos sabemos, tanto a los profesionales sanitarios como a los pacientes, generando, en el primero de los casos un incumplimiento de la normativa de prevención de riesgos laborales y, en el segundo de los supuestos, diversas responsabilidades por el incumplimento o la inobservancia del deber de velar por la seguridad clínica del paciente. Por eso mismo, queremos concienciaros en esta entrada de la importancia que tiene una buena praxis sanitaria con el fin de evitar llegar a ser juzgados o provocarle un daño mayor al paciente.
Y es que, ya está de más recordar que, a pesar del progreso alcanzado en la atención hospitalaria y de salud pública, siguen manifestándose infecciones en pacientes hospitalizados, que también pueden afectar al personal de los centros, siendo muchos los factores que propician la infección en los pacientes: la reducción de su inmunidad, la mayor variedad de procedimientos médicos y técnicas invasivas, que crean posibles vías de infección, y la transmisión de bacterias farmacorresistentes en poblaciones hacinadas en los hospitales, donde las prácticas deficientes de control de infecciones puede facilitar la transmisión.

Como complemento de las obligaciones empresariales del cuidado de la salud y seguridad de los trabajadores impuestas por la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, puede considerarse que la guía de la OMS de referencia sobre infecciones nosocomiales constituye la "lex artis" en la prevención y control de las infecciones nosocomiales en los centros, servicios y establecimientos sanitarios con respecto a los pacientes y a los trabajadores que prestan sus servicios en dichos centros y cuyo incumplimiento, por parte de los profesionales o de los centros, servicios y establecimientos sanitarios, constituiría la causa acreditativa de responsabilidades.

A tenor de lo establecido en la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, podría imputarse al empresario, entendido éste tanto como persona física como persona jurídica, posibles responsabilidades por falta de puesta en marcha de los mecanismos de prevención y vigilancia activa de la infección nosocomial, al resultar encuadrable esta conducta en la obligación del empresario de proteger la seguridad y la salud de los trabajadores.Debe tenerse en cuenta que las acciones u omisiones en materia de prevención de riesgos nosocomiales podrían dar lugar a un abanico de exigencia de responsabilidades, que pueden ser las siguientes:

Estrategias de prevención de la aspergilosis nosocomial

En la entrada anterior os hemos hablado de las infecciones nosocomiales causadas por hongos filamentos y levaduras, por lo que ahora explicaremos la prevención de una de ella, la producida por Aspergillus.

La prevención de las EFI causadas por Aspergillus spp y otros mohos radica en la pureza y limpiez del aire, minimizando la exposición aérea a las esporas mediante la implementación de las recomendaciones basadas en el control ambiental, mientras que las estrategias dirigidas a reducir las IFON por Candida spp, especialmente la candidemia, enfatizan medidas como la higiene de manos.

Aspergilosis nosocomial

Las EFI causadas por hongos filamentos son adquiridas preferentemente por la inhalación de esporas fúngicas, cuya fructificación y posterior desarrollo en el interior del organismo da lugar a las formas invasoras de enfermedad en huéspedes inmunodeprimidos y de alto riesgo. Por ello, la primera estrategia de control de estas IFON debe minimizar la exposición a estas esporas fúngicas ambientales transmitidas por el aire en los centros hospitalarios durante periodos y episodios de mayor riesgo (trasplantes, cirugías mayores, etc.)

Los distintos vehículos implicados en su transmisión son: 

• Funcionamiento inadecuado de los sistemas de ventilación.
• Insuficiente mantenimiento de los filtros de aire.
• Contaminación del material de aislamiento y de los "falsos techos".
• Obras de construcción dentro y en los alerdedores del hospital.
• Fugas de agua y humedades en paredes y techos.
• Alimentos contaminados y plantas ornamentales.

Epidemiología de las IN causadas por hongos filamentosos y levaduras

Hasta ahora os hemos hablado de diferentes infecciones nosocomiales de origen vírico o que son producidas por bacterias, pero también es de interés saber que en las últimas décadas se ha producido un incremento global de las infecciones fúngicas de origen nosocomial (IFON).

Entre los pacientes hospitalizados con mayor riesgo para desarrollar este tipo de infección destacan los huéspedes inmunodeprimidos por quimioterapia, tumores sólidos o cánceres hematológicos, los receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos o de órganos sólidos, los que reciben dosis altas y prolongadas de corticoides u otros inmunosupresores causantes de disfunción de la inmunidad celular, los pacientes infectados por el VIH en situación avanzada sin tratamiento antirretroviral, los intervenidos de cirugía mayor gastrointestinal o con pancreatitis graves, aquellos con disrupción de la integridad de mucosas, los pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas autoinmunes que reciben nuevas terapias biológicas, los prematuros, los pacientes de edad más avanzada y los enfermos en situación crítica.

La lista de microorganismos patógenos causales de EFI oportunista aumenta día a día, aunque Candida spp, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jirovecii y Aspergillus spp son los patógenos más habituales.

Importancia de los sistemas de perfusión

En una de las entradas de estos días os hemos hablado de la gran importancia que tiene no reutilizar las agujas de insulina con el fin de prevenir las infecciones, y hoy nos centraremos en algo que se hace a menudo en nuestros hospitales, como es la perfusión de sueroterapia a través de sistemas de goteo. Y si alguno de vosotros habéis hecho o estáis haciendo prácticas seguro que os habéis fijado en que muchas veces se reutiliza el mismo sistema para un cambio de suero, por eso queremos explicaros que esto no se debe hacer y cual sería una técnica adecuada.

Sistemas de perfusión

• Evitar las conexiones innecesarias y limitar, en lo posible, el número de puertas de entrada para mantener el circuito cerrado estéril, y siempre que se vayan a manipular los equipos, lávese las manos con la máxima asepsia y colóquese los guantes que correspondan.
• Controlar con frecuencia la velocidad de flujo y reajustarla si fuera preciso. Evite el lavado o irrigación del sistema para mejorar el flujo y en caso de obstrucción aspirar con jeringa, comprobando si se libera la vía, en caso contrario, retírela.
• Evitar acodamientos del catéter y equipo.
• Si por accidente se saliera no reintroducir nunca.
• En caso de rotura del catéter, pinzarlo y avisar al médico.
• Si la parte proximal de éste queda dentro, colocar inmediatamente un compresor por encima de la zona de punción.
• Aplicar antiséptico antes y después de utilizar las llaves de tres vías o válvulas de sistema cerrado, tanto en el caso de administrar medicación en perfusión intermitente como en bolo. Éstas permanecerán tapadas entre usos, utilizando un tapón estéril después de cada uso.
• No reutilizarlos.
• Conocer la compatibilidad de las soluciones a infundir si han de ser administradas por la misma luz del catéter.
• Utilizar una luz del catéter exclusivamente para Nutrición parenteral.
• Lavar bien la vía venosa con suero fisiológico después de una transfusión de sangre o hemoderivados, perfusión de líquidos o medicación intermitente, salvo que sea un fármaco vasoactivo.
• Restringir las extracciones de sangre desechando 10mL y, posteriormente, lavar la luz del catéter. Las llaves deben cambiarse si están manchadas de sangre.
• Cambiar el sistema de goteo y dispositivos adicionales cada 72 horas, excepto para nutrición parenteral que será cada 24 horas, perfusiones lipídicas cada 12 horas y siempre después de administrar sangre y/o sus derivados.

Cambio de sistema completo de perfusión ¿Cómo debe hacerse?

1. Lavado higiénico de manos
2. Colóquese guantes limpios
3. Cierre el paso al paciente, desconecte el sistema previamente cerrado y deséchelo
4. Conecte el nuevo sistema purgado
5. Restablezca el paso de la perfusión hacia el paciente y regule de nuevo el ritmo de goteo
6. Registre la fecha y hora de cambio del sistema
7. Retire los guantes. Lavado de manos

Noticia: la gripe A pone a prueba el sistema de control de las infecciones hospitalarias

En esta entrada queremos hacer mención a una noticia que salió publicada en el periódico El País, el 21 de Septiembre de 2009, y que hace un poco referencia a la infección por gripe de la que ya os hemos hablamos con anterioridad.

Esta publicación empieza recordando un hecho que ocurrió en 1996, en el Hospital de Cruces de Barakaldo, en donde ocurrió uno de los brotes de aspergillus más desastroso en los hospitales de toda España. En aquella ocasión dicho hospital tuvo que clausurar quirófanos y revisar todos sus sistemas de control para prevenir este tipo de infecciones.

Al mismo tiempo, relatan que el plan de choque de Osakidetza desarrollado en el año 200 para prevenir este tipo de infecciones ha permitido reducir el número de casos cada año hasta dejarlo en 4'6 de cada 100 ingresos.

Marbella García, subdirectora del área de Calidad de Osakidetza y responsable del programa de intervención corporativo contra las infecciones hospitalarias , admite que "los hospitales resultan espacios agresivos para cualquier persona, donde también se pueden producir enfermedades. Es lógico que nadie piensa en contraer una infección, pero es posible". Aunque paradójicamente, ya que ya hace unos años de esta noticia, hoy en día podemos arriesgarnos a decir que el principal temor de todo paciente es contraer una infección y alargar su estancia hospitalaria.

Al aumento en el número de pacientes hay que sumar el empleo de técnicas quirúrgicas invasoras, el incremento en el número de trasplantes y la utilización de terapias cada vez más agresivas en los pacientes que padecen cáncer. Y todo ello provoca un aumento de las infecciones nosocomiales, al dejar el sistema inmunolóigico del paciente debilitado y predispuesto a padecer este tipo de infecciones.

Comentan que en los 15 hospitales vascos el estudio sobre la incidencia de las infecciones hospitalarias se realiza cada año, y cuyo objetivo es estar en el 6%, mientras que en el resto de España la media ronda en ese año 2009 el 7%.

La alta contagiosidad de la gripe A va a poner a prueba esos sistemas de control."La nueva gripe es como cualquier otro germen. No es diferente a otras bacterias que pueden estar en los hospitales. Tenemos un equipo de especialistas trabajando en ese área, elaborando recomendaciones", concluye García.

Para leer la noticia entera, pinche aquí

Citomegalovirus

Ya os hemos explicado que muchas de las infecciones nosocomiales son de carácter vírico, y entre ellas se puede encontrar el CMV (citomegalovirus), del cual os haremos una breve explicación a continuación:

A pesar de la elevada prevalencia de infección por citomegalovirus en humanos y de que los pacientes infectados excretan grandes cantidades del virus en sus secreciones, no existe evidencia documentada de transmisión entre pacientes, ni entre estos y el personal sanitario.

El CMV se excreta en la leche de la mayoría de las mujeres seropositivas y determina con frecuencia la infección del neonato. Este hecho solo es de consideración en el prematuro de menos de 30 semanas o peso inferior a 1000g, si bien la tasa de infección sintomática grave no llega al 1%. No hay acuerdo respecto a la conveniencia de tratar la leche materna para prevenir esta infección. La erradicación completa del virus solo se consigue mediante pasteurización, lo cual reduce las propiedades nutritivas e inmunológicas de la leche. Algunos autores optan por la congelación a -20ºC durante 96h, una técnica que puede reducir la dosis infectante hasta un 99%, sin alterar las propiedades del producto. En la actualidad se recomienda solo el uso de precauciones estándar en el cuidado de los pacientes con infección activa por CMV (incluidos los neonatos) y no se recomiendan precauciones adicionales para el personal sanitario femenino gestante. 

La mayoría de las transmisiones de CMV relacionadas con la actividad sanitaria ocurren vía infusión de sangre o hemoderivados y transplante de órganos procedentes de individuos seropositivos. La infección es la regla cuando el receptor de estos productos es seronegativo. Los pacientes seronegativos receptores de un trasplante de órgano sólido procedente de un individuo seropositivo desarrollan con frecuencia, además, enfermedad clínica significativa. En el caso de la sangre, el riesgo de transmisión se reduce mediante la conservación a 4ºC, y especialmente mediante la aplicación de técnicas de leucorreducción. Alternativamente pueden utiilizarse, si se dispone de ellos, sangre o productos hemáticos derivados de donantes seronegativos. En el caso del trasplante, la infección primaria puede prevenirse utilizando órganos de donantes seronegativos. Cuando esto no es posible, los receptores seronegativos de un órgano sólido procedente de un donante seropositivo deben recibir profilaxis antiviral (habitualmente con valganciclovir) durante 3-6meses.

Virus de la gripe; introducción

Seguramente es de vuestro interés saber que el 5% de las infecciones nosocomiales son de etiología viral (hepatitis, herpesvirus o virus de la gripe).

La diseminación en el ámbito hospitalario es más frecuente en niños, pero puede afectar a pacientes de cualquier edad, en especial inmunodeprimidos y con patología respiratoria, renal o cardíaca de base. Estas infecciones se asocian a una prolongación de la estancia hospitaylaria y a una considerable morbimortalidad. Las nuevas técnicas de diagnóstico microbiológico permiten una detección rápida de este tipo de infecciones, incluso en centros hospitalarios con menos recursos, lo que permite la instauración y la evaluación de las medidas específicas de control. 

En el caso de la gripe, de la que hoy introduciremos algo, la vacunación del personal sanitario es una importante medidad de prevención de la infección nosocomial.

 Virus de la gripe

La gripe puede considerarse como la enfermedad prevenible mediante vacunación más frecuente del mundo. En cada temporada gripal se afecta entre el 5 y el 15% la población. La población principalmente afectada son los mayores de 65 años y la población de cualquier edad con factores de riesgo asociados. 

Uno de los obejtivos de la OMS para el año 2015 es alcanzar una cobertura vacunal frente a la gripe del 75% en los mayores de 65 años. 

El número de complicaciones clínicas, ingresos hospitalarios y fallecimientos a consecuencia de la gripe depende en gran medida del tipo y subtipo de virus que circule entre la población y de su similitud con las cepas incluidas en la vacuna del año correspondiente. En general, se producen anualmente en el mundo entre 3 y 5 millones de casos graves que requieren ingreso hospitalario, el 25% sin factores de riesgo y el 70% en sujetos no vacunados.

Durante los períodos epidémicos se produce un incremento importante de ingresos hospitalarios de pacientes infectados por el virus de la gripe, traduciéndose en un mayor riesgo de transmisión nosocomial gracias a su corto período de incubación, eliminación prolongada en pacientes con enfermedades de bases graves y facilidad de diseminación respiratoria. Adicionalmente, muchos de estos casos de hospitalización son considerados como exacerbaciones de la enfermedad de base y no se diagnostica la infección por el virus de la gripe, constituyendo una importante fuente de transmisión nosocomial. En este contexto, la infección nosocomial por gripe también puede adquirirse y diseminarse a partir de las visitas a los pacientes y en especial del personal sanitario que, al estar expuesto tanto a nivel comunitario como hospitalario a un mayor riesgo de infección, constituye una importante fuente de infección para sus pacientes.

Breve explicación

La duración media de los brotes suele ser de 2-60 días, con un índice de afectación del 5 al 50% de los pacientes de la sala y del 11 al 50% del personal sanitario.

Los pacientes hospitalizados más vulnerables son los ancianos, los inmunodeprimidos, los pacientes críticos y los niños, en los cuales la gripe puede ser más prolongada, grave y mortal. Por lo tanto, la transmisión nosocomial de la gripe puede acarrear mayor morbimortalidad en unidades como geriatría, oncología, hermatología, trasplante, cuidados intensivos, pediatría y urgencias, entre otras.

El período de incubación de la gripe es habitualmente de 1 a 4 días. Los adultos son probablemente infecciosos unas 24-48 h antes de desarrollar síntomas y hasta 4-5 días después de iniciados. Los niños pequeños son probablemente contagiosos por un período más prolongado (7 días o más). El período de transmisibilidad se puede alargar todavía más en el caso de pacientes inmunodeprimidos o con enfermedad de base a cualquier edad

Criterios para diagnosticar una infección de la herida quirúrgica

Hoy vamos a hablaros de los principales criterios para diagnosticar una infección en el lugar de una herida quirúrgica. Esto nos ayudará a realizar un diagnóstico precoz para iniciar cuanto antes su tratamiento, y poder reducir así todos los problemas que conlleva esta infección nosocomial.

Las infecciones de la herida quirúrgica se dividen en dos tipos: las incisionales y las de órganos y espacios. A su vez, las incisionales se subdividen en 2 tipos, la superficial y la profunda. Las infecciones incisionales superficiales son aquellas que afectan sólo a la piel y el tejido celular subcutáneo, mientras que las profundas afectan a los tejidos blandos profundos de la incisión. La infección de los órganos o espacios, abiertos o manipulados durante el acto operatorio, afecta a cualquier parte de la anatomía (órganos o espacios) diferente de la incisión.

Infección superficial de la incisión

Debe cumplir los siguientes criterios:

Se produce durante los 30 primeros días posteriores a la cirugía y afecta sólo a la piel y tejido celular subcutáneo en el lugar de la incisión y ha de hallarse presente al menos uno de estos criterios: 

1. Exudado purulento de la incisión superficial.
2. Aislamiento de un microorganismo en el cultivo de un líquido o de un tejido procedente de la incisión superficial (a partir de una muestra obtenida de forma aséptica).
3. Al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor o hipersensibilidad al tacto o a la presión, inflamación localizada (calor, tumefacción, eritema).
4. Diagnóstico médico de infección superficial de la incisión.

Factores de riesgo en las infecciones de herida quirúrgica

Una vez explicada la definición de la infección en el lugar de una herida quirúrgica y la clasificación según los distintos tipos de herida, os vamos a comentar cuales son los principales factores de riesgo.

Factores relacionados con el huésped

• Edad: pudiendo reflejar un deterioro de las defensas del huésped, o una mayor prevalencia de condiciones co-mórbidas con el avance de la edad.
• Severidad de la enfermedad de base: al igual que otras infecciones nosocomiales, la gravedad de la enfermedad de base se asocia con el riesgo de infección de herida quirúrgica en la medidad que aquella se incrementa. 
• Obesidad: un estudio demostró que la tasa de infección fue del 20% cuando el panículo adiposo medía >3'5cm frente al 6'2% cuando medía <3cm. Estas observaciones podrían deberse en parte a: diferencias en la circulación local de la herida, mayor tiempo quirúrgico, mayores dificultades técnicas o a un aumento del área de exposición de la herida quirúrgica.
• Presencia de focos infecciosos a distancia: en determinadas situaciones la presencia de un foco infeccioso a distancia, potencialmente bacteriémico, puede favorecer la colonización hematógena de la herida quirúrgica principalmente cuando existe material protésico.

Infecciones en el lugar de una herida quirúrgica

Después de hablaros de la prevención de las infecciones en el lugar donde se ha hecho una intervención quirúrgica, vamos a explicar en más profundidad lo que conlleva este tipo de infección, ya que son el 2º tipo de infección nosocomial que ocurren con más frecuencia, después de las infecciones urinarias, como podemos observar en la gráfica y como ya os hemos explicado en anteriores entradas.

Además, constituyen entre un 17% de las infecciones adquiridas en el hospital, representan un aumento de los costes hospitalarios y aparecen varios días después de la intervención, pero son en las primeras horas cuando se establece la contaminación.

La incidencia de estas infecciones varía de 0'5 a 15% según el tipo de operación y el estado del paciente. Representan un problema grave que limita los beneficios potenciales de las intervenciones quirúrgicas. Además, como ya dijimos, tienen una gran repercusión en los costos de hospitalización y en la duración de la estadía postoperatoria (entre 3 y 20 días más).

Su definición es prácticamente clínica: secreción purulenta alrededor de la herida o del sitio de inserción del tubo de drenaje o celulitis difusa de la herida.

La infección suele contraerse durante la propia operación, y puede hacerlo de distintas formas:

• Exógena: del aire, el equipo médico, los cirujanos y otro personal médico.
• Endógena: de la flora de la piel o del sitio de la operación.
• En raras ocasiones, de la sangre empleada en la intervención quirúrgica.

Para estimar el riesgo de infección, se establece una clasificación de los distintos tipos de herida quirúrgica:

Esterilización

Después de hablaros de las diferentes prevenciones y de la importancia de una buena higiene de las manos, os vamos a explicar el papel que cobra la esterilización en la prevención y el control de las infeciones nosocomiales.

La esterilización es la destrucción de todos los microorganismos existentes, y puede lograrse por medios físicos o químicos. Algunas de sus características son:

• Se necesita esterilizar los dispositivos médicos que penetran en los sitios estériles del cuerpo y todos los líquidos y medicamentos de administración parenteral.
• Cuando se trate de un equipo que deba volver a esterilizarse, la esterilización debe de ir precedida de limpieza para retirar la suciedad visible.
• El objeto debe envolverse para su esterilización. Se debe asignar el calificativo de estéril solamente a un objeto esterilizado envuelto. Algunos de los materiales con los que se pueden envolver son: papel, ciertos plásticos, textiles desechables no tejidos, y algunos contenedores. Éstos últimos sólo si se emplean para guardar material destinado a un solo procedimiento terapéutico para un solo paciente. Algunas de las características que deben mantener los sistemas de empaque son:
1. proporcionar una barrear adecuada para las partículas
2. resistir las condiciones físicas del proceso de esterilización
3. proporcionar una barrera adecuada para los líquidos
4. permitir el retiro adecuado del aire
5. permitir la penetración y el retiro de la sustancia esterilizante
6. resistir las rasgaduras y perforaciones
7. estar libre de orificios
8. tener una relación costo-beneficio favorable
9. tener fecha de vencimiento
• Las condiciones de almacenamiento apropiadas son esenciales para mantener la integridad de los artículos esterilizados.
•  El usuario final debe verificar la integridad del paquete antes del uso.
• Es necesario esterilizar los endoscopios, intrumentos de invasión mínima e intrumentos robóticos, pero puede ser particularmente difícil por su configuración.
• Es preciso realizar y documentar el mantenimiento regular. Se deben mantener los siguientes registros de todos los procesos de esterilización:
1. fecha del servicio
2. modelo y número de serie
3. localización
4. descripciones de las piezas reemplazadas
5. registros de pruebas biológicas
6. nombre y firma del inspector

A continuación os dejamos una imagen explicativa del proceso de esterilización:

Y quizás, una de las cosas más interesantes, es el proceso de esterilización de los endoscopios, del que os hablamos a continuación.

Infección nocosomial en neonatos

Buenas tardes, en esta entrada os vamos a hablar de las infecciones nosocomiales en neonatos.

La infección nosocomial a nivel neonatal es una infección de inicio tardío, es decir, aparece después de las primeras 72 horas de nacido en neonatos hospitalizados. La incidencia de la infección nosocomial en neonatos varía ampliamente entre las UCIN (7-25,5%) dependiendo de factores ambientales y diferencias en las prácticas clínicas. Sin embargo, se estima que esta incidencia es en promedio del 15-20% en los neonatos menores de 1.500 gramos y del 40% aproximadamente en los menores de 1.000 gramos.

Las infecciones nosocomiales a nivel neonatal se han constituido en un importante problema de salud pública al prolongar la estancia hospitalaria y, consecuentemente, el costo en salud. Se estima que las infecciones nosocomiales prolongan la estancia hospitalaria en un promedio de 7 días, que representan hasta un costo diario de 100 dólares con un promedio mensual de 3.700 a 29.000 dólares.

Prevención y control de las infecciones nosocomiales

En esta entrada de hoy queremos explicaros que la prevención de estas infecciones constituye una responsabilidad de todas las personas y todos los servicios proveedores de atención de salud; y todos deben trabajar en cooperación para reducir el riesgo de infección de los pacientes y del personal.

Es un campo muy amplio, en el que no sólo tienen responsabilidades muy importantes el personal médico o de enfermería, sino también otros servicios como pueden ser: microbiología, servicio central de esterilización, servicio de alimentación, servicio de limpieza, servicio de lavandería, servicio de mantenimiento, etc.

Hoy nos centraremos en la reducción de la transmisión de una persona a otra.